[베이비웰니스] 건강관리 1 - 출생 체크 포인트

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챕터 1 - 좋은 수면 환경이 주는 모든 혜택

​"보건 요원이 신속하고 주의를 기울여 수행할 수 있는 매우 중요한 검사"

아기가 세상에 처음 태어난 그 순간부터, 산부인과의 모든 의료진 또는 의료 관계자들은 아기의 건강상태를 체크하기에 분주합니다. 평가항목은 심박수, 호흡수, 근육긴장도, 반사신경 및 피부색 총 5가지로, 이 항목들을 기준으로 하여 0에서 10까지 점수를 부여한 뒤 이를 아프가 점수라고 칭합니다. Apgar 점수는 Appearance(외모), Pulse(맥박), Grimace(얼굴찡그림), Activity(활동성), Respiration(호흡)의 약자로, 이느 각각 피부 색, 심박수, 자극에 대한 반사 반응, 근육 긴장도, 호흡 등을 의미합니다.  

​8점에서 10점 사이를 받은 아기의 건강상태는, 자궁 에서 나와 생애로 완벽히 전환이 이루어졌다고 표현할 수 있습니다. 건강을 체크하는 과정을 아주 중요하지만, 아기와 엄마의 첫 포옹이 친밀함을 유지하고 방해 받지 않도록 진행하기 위하여 의료진들은 신속하고 조심스럽게 검사를 합니다. 이 관찰은 아기가 태어나고 5분 후 동일한 항목을 기준으로 반복해서 검사합니다. 
이후, 아기들은 체중을 측정한 뒤 더 자세한 검사를 받게 됩니다. 신생아 전문의는 아기의 머리모양, 코, 입, 귀 등의 모든 신체 부분을 검사한 뒤, 복부를 만지며 호흡과 심장 박동을 더 정확하게 청진한 다음 생식기를 관찰합니다. 그 다음 마지막으로 탯줄의 남은 부분을 정리하고 아기를 부모님의 사랑스러운 품으로 돌려보내게 됩니다.  
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퇴원 전까지, 신생아들은 다른 검사를 추가적으로 받습니다. 출생 후 24시간이 지나면 신생아 전문의는 비침습적 기구를 사용하여 피부를 통해 혈액의 산소 포화도를 측정합니다. 이 검사는 임신 중 초음파에서 발견되지 않은 선천성 심장 질환을 식별하는 데 도움을 줍니다. 또한, 혈액 샘플을 채취하여 아기의 혈액형을 확인하고, 철분 결핍성 빈혈 여부를 검사하여 필요한 경우 보충제를 투약하여 교정합니다. 생후 2-5일 사이 신생아의 피부가 황색으로 변할 수 있는데, 이를 신생아 황달이라고 합니다. 적혈구 대사에서 발생하는 노폐물인 빌리루빈의 축적으로 인해 발생하는 일정 범위 내의 생리적 현상으로써, 태아 시기에는 엄마의 몸이 태아가 생성한 빌리루빈을 처리하지만, 성인의 경우 간이 이 역할을 하게 됩니다. 하지만 생후 첫 몇일은 아기의 간이 이런 기능을 원할하게 수행할 수 없으므로 신체 조직 내 빌리루빈 농도가 증가하여 황달이 나타나는 것 입니다. 일반적으로 황달현상은 일주일 내에 자연스럽게 사라집니다. 

빌리루빈 농도가 너무 많이 증가하면 신경계가 심각하게 손상될 수 있습니다. 그렇기 때문에 병원에서 퇴원 전 아기의 피부를 통해 다시 한번 신생아의 황달 수치를 측정합니다. 고빌리루빈 혈종, 즉 혈액 내 빌리루빈 과다를 치료하기 위해 신생아는 빌리루빈 분자를 분해할 수 있는 특수 램프에서 나오는 빛에 노출되는데, 이는 아기의 피부에는 해로운 것은 아닙니다. 황달이 심한 경우, 신생아 전문의는 퇴원 전 이 림프를 사용하여 광선치료를 처방합니다. 

생후 첫 몇일 동안 수행되는 또 다른 검사는 Barlow-Ortolani 라는 검사로, 아기의 고관절이 제대로 움직이는 지 평가하는 것 입니다. 엉덩이 관절은 대퇴골의 머리 부분이 골반 뼈의 컵 모양 소켓 안에서 자유롭게 회전하는 공과 소켓 구조로 되어 있습니다. 일부 신생아들은 출생 시 대퇴골 머리가 소켓 바깥으로 탈구된 상태일수 있습니다. 이러한 결함은 신생아 중 2-3%들에게서만 발견 되는 현상이고, 대체적으로 몇 달 안에 적절한 관리로 자연 교정 됩니다. 다만 제 때 진단을 받지 못하게 된다면 발달성 고관절 이형성증 또는 선천성 고관절 탈구로 알려진 이 이상 현상이 방해가 되어 향후 아이의 보행 문제에 치명적인 문제가 생길 수 있습니다. Barlow-Ortolani 검사는 다리를 부드럽게 굽히고 벌려 대퇴골 머리가 부드럽고 올바르게 회전하는지를 확인 하는 것 입니다. 만약 이상이 발견 될 경우, 엉덩이 초음파 검사를 추가로 처방하여 꾸준히 평가하게 됩니다. 

​고관절 이상은 출생 후 몇 주 후에 갑자기 발병할 수 있으므로, Barlow-Ortolani 검사는 소아과 의사가 신생아 검진 시 반복적으로 실시할 수 있습니다. 오늘날 많은 소아과 의료진들은 검사 경과 상관없이 생후 4~6주에게 아기의 엉덩이 초음파 검사를 받아보도록 부모에게 권장하고 있습니다.  이상현상을 교정하기 위해 처음 몇 달 동안 아기의 무릎을 벌리고 다리를 자주 구부린 자세를 유지하도록 지도해야 합니다. 이를 "개구리" 자세라고 하는데, 엄마는 의료 용품점에서 구입할 수 있는 특수 기저귀를 사용하거나, 두 개의 일반 기저귀를 겹쳐서 사용하여 아기의 자세 형성을 만들 수 있습니다. 또한 아기를 아기 슬링이나 아기띠에 자주 넣어 다리를 잘 벌리고 허벅지를 지지해주는 고전적인 "M" 자세로 유지하는 것도 큰 도움이 될 수 있습니다.

그 다음은, 모든 지역에서 법적으로 신생아에게 제공해야 하는 기타 선별 검사들이 시행됩니다. 첫 번째는 적색 반사 검사로, 이는 동공을 통해 눈의 투명도를 확인하여 망막을 검사하는 것입니다. 이 검사는 매우 간단합니다. 아기의 눈에 직접적인 빛을 비추어, 망막에서 반사되는 적색 반사를 관찰하는 것인데, 플래시를 사용하여 찍은 사진에서 우연히 나타나는 반사와 같습니다. 반사가 없거나, 흰색, 또는 눈동자가 불균일하거나 한쪽 눈과 다른 쪽 눈의 색깔이 다른 경우, 즉각적인 진단이 필요한 것을 알아낼 수 있습니다.

또 다른 필수 검진 항목은 청력검사(고막음향검사)로, 아기의 청력을 확인하고 조기에 문제를 식별하여 신경-감각 발달과 학습에 방해가 되지 않도록 합니다. 이 검사는 아이의 자연스러운 수면 중에 진행되기에 수월하게 진행할 수 있습니다. 귀에 부착된 작은 탐침이 소리 신호를 생성하고, 같은 귀의 구조에서 발생하는 진동을 기록합니다.

마지막으로, 출생 후 72시간 이내에 모든 아기는 혹시라도 있을 이상 대사 질환을 선별하기 위해 발 뒤꿈치에서 혈액을 체취하여 검사를 진행합니다.
이 샘플은 전문 실험실로 보내져 특정 분자들의 농도가 선천성 대사 질환과 관련이 있는지 분석됩니다. 각각의 질환은 드물지만, 한꺼번에 발생하면 1,500~2,000명 중 1명에게 영향을 미칠 수 있습니다. 모두 심각하고, 일부는 치명적일 수 있지만, 증상이 나타나기 전에 조기에 진단하면 생명을 구할 수 있고 돌이킬 수 없는 손상이나 심각한 장애를 예방할 수 있습니다. 몇 년 전까지 이탈리아에서는 모든 신생아를 대상으로 다음 세 가지 질환 - 선천성 갑상선 기능 저하증, 낭포성 섬유증, 페닐케톤뇨증 – 을 필수적으로 검사했습니다. 최근에는 이러한 검사의 범위가 여러 가지 대사 질환으로 확장되었습니다. 아직은 모든 지역이 이러한 검사를 완벽하게 하고 있지 않지만, 상황은 지속적으로 개선되고 있습니다.

이상 대사 질환을 위한 선별 검사는 아주 정교하게 진행 됩니다. 즉, 결과가 음성일 경우, 아기가 검사 대상 질환에 걸릴 가능성은 합리적으로 배제할 수 있습니다. 그러나 가짜 양성이나 불확실한 결과가 꽤 자주 발생할 수 있으므로 퇴원 후 병원에서 부모에게 다시 검사를 받으라고 연락이 갈 수 있습니다. 대부분의 경우 두 번째 검사는 음성입니다. 양성일 경우, 아기는 전문의에게 맡겨 더 깊이 있는 검사를 받게 됩니다.
검사와 점검 외에도, 아기는 출생 시 두 가지 다른 의료 절차를 받습니다: 출혈성 신생아 질병을 예방하기 위한 비타민 K의 근육 주사와, 분만 과정에서 만난 박테리아로 인한 결막염의 위험을 보호하기 위한 항생제 눈약의 투여입니다.